Enfermedad celiaca: estudio descriptivo en la Clínica Anglo Americana / Celiac disease: descriptive study in the Anglo American clinic

INTRODUCCIÓN: La enfermedad celiaca (EC) es una condición en la que la ingesta de gluten desencadena una respuesta de autoinmunidad que genera aplanamiento de las vellosidades intestinales causando malabsorción. La prevalencia mundial es de aproximadamente 1%. En nuestro país no es conocida MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional realizado en la Clínica Angloamericana entre Septiembre del 2004 y Febrero 2012. Se revisaron las historias clínicas, reportes endoscópicos y reportes de biopsias duodenales de los pacientes con anti Transglutaminasa tisular (TTG) positiva, mayores de 18 años. Resultados: Se estudiaron 39 casos, siendo 26 (66.7%) mujeres y 13 (33.3%) varones. La edad media de diagnóstico fue 61.25 años. Los síntomas fueron diarrea crónica en 32 (82.1%), dolor abdominal en 22 (56.4%), distensión abdominal en 14 (35.9%) y otros en menor frecuencia. Ocho (20.5%) pacientes presentaron anemia. Solo 5 (12.8%) pacientes presentaron hallazgos endoscópicos compatibles con EC. La clasificación Marsh de las biopsias duodenales fueron 0: 5 (12.7%), I: 1 (2.6%), II: 0 (0%), III A: 20 (51.3%), III B: 12 (30.8%) y III C: 1 (2.6%). CONCLUSIONES: La EC debe ser considerada como diagnóstico diferencial de pacientes con síntomas gastrointestinales inespecíficos de larga data, teniendo en cuenta también sus manifestaciones extraintestinales. Para el diagnóstico debe utilizarse la anti TTG como prueba inicial y posteriormente realizar una biopsia duodenal para estadiaje.

BACKGROUND: Celiac disease (CD) is a condition in which gluten intake develops an autoimmune response genetaring intestinal villous atrophy, causing malabsorption. Prevalence worlwide is approximately 1%, in our country it is not known. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, descriptive, observational study in Anglo American Clinic between September 2004 and February 2012. We reviewed the medical charts, upper Gl endoscopy reports and duodenal biopsy reports of all patients with positive anti TTG results, who were older than 18 years of age. RESULTS: We studied 39 cases, 26 (66.7%) women and 13 (33.3%) men. Mean age was 61.25 years. The symptoms were chronic diarrhea in 32 (82.1%), abdominal pain in 22 (56.4%), abdominal distention in 14 (35.9%), and others in lower frequency. Eight (20.5%) patients had anemia. Just 5 (12.8%) had upper endoscopy findings consistent with CD, and Marsh classification was: 0: 5 (12.7%), l: 1 (2.6%), ll: 0 (0%), llll A: 20 (51.3%), lll B: 12 (30.8%) y lll C: 1 (2.6%). CONCLUSIONS: CD should be considered as a differential diagnosis of patients with non-specific-long-term gastrointestinal symptoms, extraintestinal symptoms should also be taken into account. Diagnosis should be made with anti TTG as the initial test and posteriorly with a duodenal biopsy for staging.

Efectos de la ventilación en posición prono extendida en SDRA secundario a influenza A(H1N1) / Impact of extended prone position ventilation in patients with severe ARDS secondary to influenza A(H1N1)

Introducción: Durante la pandemia por influenza A(H1N1), Chile alcanzó una de las tasas de casos más alta del mundo. Nuestro hospital recibió numerosos afectados el 2009 y 2010. Evaluamos el impacto de ventilación en posición prono (VPP) extendida, en las variables respiratorias de pacientes con SDRA grave secundario a influenza, y comparamos estos resultados con los obtenidos en otras series de VPP. Métodos: Estudio prospectivo, intervencional en UCI. Los pacientes recibieron oseltamivir y antibióticos y fueron manejados según protocolos (ventilatorio y no ventilatorio). Aquellos con criterios de SDRA grave fueron pronados hasta un índice de oxigenación <10. Se registraron parámetros de intercambio gaseoso, ventilatorios y desenlaces clínicos. Resultados: 12 pacientes con SDRA grave (edad 46+/-12 años, 7 hombres, APACHE II 17+/-6, SOFA 9+/-3) requirieron VPP, que se instauró a las 14(7-39) horas de ventilación mecánica (VM) y se mantuvo por 72(54-96) horas. Ningún paciente experimentó complicaciones mayores. La PaO2:FiO2 mejoró de 82(63-101) mmHg a 145(138-223) mmHg, (p<0.001). El tiempo en VM fue 20+/-13 días y en UCI 22+/-13 días. La mortalidad hospitalaria fue 25 por ciento y no cambió en el seguimiento de más de 8 meses. Este comportamiento con VPP fue similar al observado en otras series de SDRA grave. Conclusión: Los resultados obtenidos sugieren que la VPP resultó segura y se asoció a mejoría del intercambio gaseoso en pacientes con SDRA por influenza A(H1N1). Aunque el número reducido de pacientes no permite sacar mayores conclusiones, la VPP extendida podría ser de utilidad en los casos más graves causados por esta nueva influenza.

Introduction: During pandemic for influenza A(H1N1), Chile achieved one of the highest rates of infection worldwide. On 2009 and 2010, our hospital received a large number of infected patients. We evaluated the impact of extended prone position ventilation (PPV) on respiratory variables from severe ARDS patients secondary to this influenza. We also compared these results with those obtained with PPV in other series. Methods: Prospective, interventional study, performed in a mixed-ICU. Patients received oseltamivir and antibiotics, and were treated according to protocols (ventilatory and non-ventilatory). Severe ARDS patients were proned until oxygenation index was < 10. Oxygen exchange, ventilatory parameters and clinical outcomes were registered. Results: 12 severe ARDS patients (46+/-12 y.o., 7 men, APACHE II 17+/-6, SOFA 9+/-3) required PPV, which was started 14(7-39) hours after mechanical ventilation (MV) initiation, and it was maintained for 72(54-96) straight hours. No major complication was described. Three patients needed two periods of PPV. PaO2:FiO2 improved significantly with PPV from 82(63-101) mmHg to 145(138-223) mmHg, (p<0.001). Time on MV was 20+/-13 days, and LOS in UCI was 22+/-13 days. Hospital mortality was25 percent and remained unchanged for at least 8 month of follow-up. PPV had the same effect than in other severe ARDS series. Conclusion: Our results suggest PPV is safe and it was associated with improvement in oxygen exchange in ARDS secondary to A(H1N1) influenza. Although the small number of patients does not allow drawing any major conclusion, we believe PPV can be useful to treat severe ARDS cases due to influenza infection.

Colgajo miocutáneo de gastrocnemius medial con isla triangular de piel y cierre en V-Y / Gastrocnemius muscle myocutaneous flap with a triangular skin isle and V-Y closure: report of five patients

A gastrocnemius muscle myocutaneous flap with a triangular skin isle and V-Y closure can be used to correct cutaneous defects with exposure of the proximal part of the tibia. The advantages of this technique are an excellent irrigation and the cutaneous closure using a flap in a zone that is exposed to multiple trauma. The presence of a arteriovenous perforating vessel previously located with color Doppler, ensures the vitality of the flap. We report five males patients aged 20 to 70 years, in whom this technique as used to correct traumatic defects of a mean diameter of 11 cm. All flaps remained viable.

Para corregir defectos cutáneos con exposición de fractura de tibia a nivel del tercio proximal, una buena alternativa es el colgajo miocutáneo de gastrocnemius medial con isla triangular de piel con cierre en V-Y. Las ventajas estriban en la excelente irrigación del colgajo, y en proporcionar un cierre cutáneo con colgajo, en una zona expuesta a múltiples traumatismos. El hecho de tener una perforante arterio venosa previamente ubicada con doppler color, asegura la vitalidad del colgajo. Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital del Trabajador de Santiago consistente en 5 pacientes masculinos en los que se realiza un colgajo de perforante de gastrocnemius medial, con edad entre 20 y 70 años. La etiología del defecto fue traumática. El defecto a corregir fue en promedio de 11 cms de diámetro. Todos los colgajos fueron viables. Se destaca que este es un colgajo inédito, descrito por primera vez por el autor principal en el año 2006.

Lipodistrofia consecutiva a contusión / Lipodystrophy following blunt trauma

Este trabajo tiene como objetivo demostrar nuestra experiencia de tres casos de lipodistrofia consecutiva a contusión. Los tres casos, cuya aparición fue entre 6 meses y 1 año posterior al trauma, fueron tratados con lipoaspiración con jeringa y/o motor. En las tres pacientes la biopsia correspondió a tejido adiposo normal